Ivor Lewis Οισοφαγεκτομή – Καρκίνος Οισοφάγου

Η επέμβαση περιλαμβάνει 2 επιμέρους επεμβάσεις, μία στην κοιλιά (λαπαροσκοπική κινητοποίηση του στομάχου και της κοιλιακής μοίρας του οισοφάγου) και μία τομή στη δεξιά μεριά του θώρακα μεταξύ των πλευρών (κινητοποίηση της θωρακικής μοίρας του οισοφάγου, εκτομή και αναστόμωση του οισοφάγου με το στόμαχο)

Η οισοφαγεκτομή είναι η αφαίρεση του μεγαλύτερου μέρους του οισοφάγου.

Η κύρια λειτουργία του οισοφάγου είναι να μεταφέρει την τροφή από το στόμα στο στόμαχο.

Με την αφαίρεση του τμήματος τα δύο άκρα ενώνονται πάλι μαζί (αναστόμωση) που σημαίνει το μεγαλύτερο μέρος του στομάχου θα είναι πιο ψηλά από πριν, μέσα στο θώρακα, αλλά θα λειτουργεί σχεδόν κανονικά σε αυτή τη θέση.

Η ποσότητα του οισοφάγου που αφαιρείται, εξαρτάται από το μέγεθος και τη θέση του καρκίνου.

McKewon Οισοφαγεκτομή – Καρκίνος Οισοφάγου

Η επέμβαση περιλαμβάνει 3 επιμέρους επεμβάσεις, μία στην κοιλιά (λαπαροσκοπική κινητοποίηση του στομάχου και της κοιλιακής μοίρας του οισοφάγου), μία τομή στη δεξιά μεριά του θώρακα μεταξύ των πλευρών (κινητοποίηση της θωρακικής μοίρας του οισοφάγου) και μία μικρή τομή στην αριστερή μεριά του τραχήλου (λαιμός) (κινητοποίηση της τραχηλικής μοίρας του οισοφάγου, εκτομή και αναστόμωση του οισοφάγου με το στόμαχο)

Ο όρος «ριζική εκτομή του οισοφάγου» περιγράφει την απομάκρυνση των λεμφαδένων γύρω από το στομάχι και τον οισοφάγο.

Η Χειρουργική αντιμετώπιση του καρκίνου του οισοφάγου περιλαμβάνει γενικά μια ριζική οισοφαγεκτομή.

Ο τύπος της οισοφαγεκτομής, που πραγματοποιείται σε κάθε ασθενή, καθορίζεται κυρίως σχετικά με τη θέση του όγκου ή της ασθένειας.

Μια οισοφαγεκτομή είναι μια πολύ μεγάλη επέμβαση και μπορεί να διαρκέσει από πέντε έως δέκα ώρες.

Η αναισθησία και η χειρουργική επέμβαση είναι πολύπλοκη και απαιτεί ειδικό αναισθησιολόγο και μια ομάδα των χειρουργών να εκτελέσουν.

Ο στόχος της χειρουργικής επέμβασης είναι να αφαιρεθεί ο όγκος με σαφή υγιή όρια.

Το αφαιρούμενο παρασκεύασμα, συμπεριλαμβανομένων και των λεμφαδένων, αποστέλλεται για ιστοπαθολογική αξιολόγηση.

Τα αποτελέσματα των εξετάσεων αυτών είναι συνήθως έτοιμα μέσα σε 5 – 7 ημέρες.

Αχαλασία Οισοφάγου

Πρόκειται για διαταραχή του οισοφάγου που επηρεάζει την κάθοδο του φαγητού στομάχι, λόγω έλλειψης της απαραίτητης κυματοειδούς ελαστικότητας του οισοφάγου.

Η εισαγωγή πραγματοποιείται είτε σε Ιδιωτική Κλινική είτε σε Νοσοκομείο.

Πριν από την επέμβαση θα χρειαστεί να προσέλθετε στην κλινική ή στο Νοσοκομείο μερικές ώρες νωρίτερα.

Θα έχει προηγηθεί ραντεβού νωρίτερα κάποιες μέρες, για αιμοληψία, εξέταση από την ομάδα όποιων ειδικοτήτων κριθεί απαραίτητο και τον αναισθησιολόγο, καθώς και από το τμήμα φυσικοθεραπείας.

Ο μέσος χρόνος παραμονής είναι περίπου 7 – 10 ημέρες μετά την επέμβαση.

Θα περάσετε από μία έως τρεις ημέρες στην μονάδα εντατικής θεραπείας.

Ο ασθενής μπορεί επίσης να μείνει για λίγες ώρες μετά την επέμβαση διασωληνωμένος, αλλά δεν θα πρέπει να υπάρχει ανησυχία, γιατί στη συνέχεια εφ’ όσον τα πράγματα είναι καλά θα αφαιρεθεί γρήγορα. Ο ασθενής θα είναι υπνηλικός εκείνο το βράδυ και ως εκ τούτου δεν θα θυμάται πολλά, συμπεριλαμβανομένων και των επισκεπτών.

Για την πρώτη εβδομάδα η ενυδάτωση θα πραγματοποιείται με ενδοφλέβια χορήγηση υγρών.

Τοποθετημένος ρινογαστρικός σωλήνας θα κρατά τον στόμαχο άδειο.

Ένας σωλήνας θωρακικής παροχέτευσης θα είναι τοποθετημένος στη δεξιά μεριά του θώρακα, θα βοηθά την πλήρη έκπτυξη και λειτουργία του πνεύμονα, μέχρι την αφαίρεσή του την 5η μετεγχειρητική μέρα, στον έλεγχο στεγανότητας της αναστόμωσης.

Ο πόνος ελέγχεται επαρκώς με τη βοήθεια επισκληριδίου, που θα παραμείνει για περίπου 5 ημέρες. Αυτά όλα αφαιρούνται σταδιακά, ανάλογα με την πρόοδο και την ανάρρωση του ασθενούς.

Μετά από 5 μέρες γίνεται έλεγχος στεγανότητας της αναστόμωσης με χορήγηση από του στόματος μπλε χρωστικής ή και με χορήγηση σκιαγραφικής ουσίας και ακτινοσκόπησης.

Και οι δύο αυτές δοκιμασίες επιτρέπουν στον χειρουργό να διαπιστώσει κατά πόσον η αναστόμωση έχει θεραπευθεί και στεγανοποιηθεί επαρκώς.

Αν είναι στεγανή, τότε ξεκινά η σταδιακή ενυδάτωση από το στόμα.

Εάν υπάρχει μια καθυστέρηση στην επούλωση της αναστόμωσης τότε η εισαγωγή υγρών και τροφής θα καθυστερήσει.

Η βοήθεια του φυσιοθεραπευτή είναι σε καθημερινή βάση, και ενθαρρύνονται η εκτέλεση βαθιάς αναπνοής και ασκήσεων βήχα, καθώς και κινητοποίηση. Αυτό είναι το πιο σημαντικό πράγμα που μπορεί να γίνει για την επιτάχυνση της ανάκαμψης και της αποτροπής της ανάπτυξης πνευμονίας.

Τα ράμματα αφαιρούνται με τη λήψη εξιτηρίου, μιας και χρονικά συμπίπτει η αφαίρεσή τους με την πλήρη αποθεραπεία.

Διαφραγματοκήλη – Γαστροοισοφαγική Παλινδρόμηση (ΓΟΠ) – Θολοπλαστικές Επεμβάσεις

Η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (ΓΟΠ) αφορά περίπου το 10% των ανθρώπων και συνήθως οφείλεται σε παρουσία διαφραγματοκήλης.

Η συνηθέστερη μορφή διαφραγματοκήλης είναι η “ολισθαίνουσα διαφραγματοκήλη”.

Η διαφραγματοκήλη προκαλείται από τη χαλάρωση ή την ανατομική ανωμαλία διεύρυνσης ενός φυσιολογικού ανοίγματος του διαφράγματος (τρήμα), διαμέσου του οποίου διέρχεται ο οισοφάγος από τον θώρακα στην κοιλιά και ενώνεται με τον στόμαχο.

Η επίκτητη ή γενετική χαλάρωση – διεύρυνση του ανοίγματος αυτού, επιτρέπει την παλίνδρομη μετατόπιση του στομάχου , εντός του θώρακα.

• Αν ο στόμαχος και η κοιλιακή μοίρα του οισοφάγου είναι κινητοποιημένα κυκλοτερώς και παλίνδρομα μετακινούνται προς το θώρακα, η διαφραγματοκήλη λέγεται ολισθαίνουσα.
• Αν ο στόμαχος ολισθαίνει παρά ενός ακίνητου σχετικά και καθηλωμένου οισοφάγου, εντός του θώρακα, η διαφραγματοκήλη λέγεται παραοισοφαγοκήλη.

Ο τύπος αυτός διαφραγματοκήλης δεν είναι πολύ συνηθισμένος, αλλά εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, δυνατόν να προκαλέσει σοβαρές βλάβες στην κορυφή του στομάχου.

Η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση έχει να κάνει με την μετακίνηση υγρών του στομάχου προς τα πάνω, εντός του οισοφάγου, λόγω ανεπάρκειας ενός μυώδους δακτυλίου που λέγεται καρδιοοισοφαγικός σφιγτήρας (ΚΟΣ) και απομονώνει λειτουργικά τα δύο όργανα (οισοφάγο & στομάχι) κατά τη διαδικασία της πέψης.

Οφείλεται πολλές φορές στην παρουσία διαφραγματοκήλης, η οποία δεν έχει γίνει αντιληπτή.

Η παλινδρόμηση των υγρών (οξέων) στον οισοφάγο είναι συνεχής και ΔΕΝ προκαλεί συμπτώματα για αρκετό καιρό.

Με την πάροδο του χρόνου προκαλείται οισοφαγίτιδα (φλεγμονή του βλεννογόνου του οισοφάγου) που εκδηλώνεται με προκάρδιο – οπισθοστερνικό αίσθημα καύσου, ή κοινώς “καούρα”.

Η «καούρα» περιγράφεται σαν ένα οξύ αίσθημα καψίματος στην περιοχή μεταξύ των πλευρών σας ή ακριβώς κάτω από τον αυχένα.

Πολλοί ενήλικες εμφανίζουν αυτό το δυσάρεστο συναίσθημα τουλάχιστον μία φορά τον μήνα.

Άλλα συμπτώματα μπορεί να είναι εμετοί, δυσκολία στην κατάποση και χρόνιος βήχας ή άσθμα.

Το παρακάτω βίντεο απεικονίζει την θολοπλαστική επέμβαση: